수근관증후군(carpal tunnel syndrome) 증상과 치료

수근관증후군(carpal tunnel syndrome)이란?

수근관 증후군(CTS)은 수근관에서 중앙 신경의 신경 압박과 관련된 증상과 징후의 집합입니다. 대부분의 수근관 증후군(CTS)은 손목터널에서 손목을 통과할 때 중앙신경의 특발성 압박과 관련이 있습니다. 특발성이란 신경을 압박하는 다른 질병의 과정이 없는 것을 의미합니다. 대부분의 구조적인 문제와 마찬가지로 양손에서 일어나고, 가장 강한 위험 인자는 유전학입니다. 그 외의 상태는 손목 골절이나 류마티스 관절염 등의 수근관 증후군(CTS)을 일으킬 수 있습니다. 골절 후 붓기, 출혈, 변형이 중앙 신경을 압박하고, 류마티스 관절염의 경우 힘줄의 활막 안쪽이 커지면 압박을 받게 됩니다. 엄지 손가락, 검지, 중지, 약지 엄지 쪽의 저림과 따끔따끔함이 주요 증상입니다. 통증을 호소하는 경우가 많은데, 아찔하지 않은 통증은 오히려 저림이 심하고 아프다고 표현될 정도입니다. 증상은 보통 밤에 가장 많습니다. 많은 사람들이 손목을 구부리고 자고 있으며, 그 후의 증상이 각성으로 이어질 가능성이 있습니다. 치료가 되지 않고, 그리고 수년에서 수십 년에 걸쳐 엄지손가락 관절 근육의 감각 상실, 쇠약, 위축을 일으킵니다. 진동, 손목의 신전, 굴곡, 손의 힘, 반복 등의 작업 관련 요인은 수근관증후근(CTS)의 발병 위험을 높입니다. 손목 부목을 하면 밤에 통증으로 인해 일어나는 횟수가 적어집니다. 코르티코스테로이드 주사는 플라시보 주사보다 더 잘 완화되거나 그렇지 않을 수 있습니다. 코르티코스테로이드 주사가 이 병의 자연사를 바꾼다는 증거는 없지만, 신경장애의 지연을 일으키는 것으로 알려져 있습니다. 횡수근 인대를 절단하는 수술은 알려진 유일한 질환 수정 치료입니다. 

 
 

수근관증후군(carpal tunnel syndrome)의 증상

수근관증후군(CTS)의 특징적 증상은 약지의 엄지, 검지, 중지 및 방사상의 절반의 감각이 저리거나 따끔거리는 것입니다. 이러한 영역은 중앙 신경을 통해 감각을 처리합니다. 저림이나 따끔따끔함은 보통 수면 중에 악화됩니다. 사람들은 손목을 구부리고 자는 경향이 있고, 그것은 신경에 대한 압력을 높입니다. 통증과 불쾌감은 팔뚝 또는 팔뚝으로 보고될 수 있으나,  수근관증후군(CTS) 에 특징적이지 않은 증상에는 손목 또는 손의 통증, 악력 상실, 작은 수면 상실, 손재주 상실이 포함됩니다. 중앙 신경 장애가 악화됨에 따라 약지의 엄지, 검지, 중지, 엄지의 측면에 감각이 상실됩니다. 신경장애가 진행됨에 따라 우선 약함이 있으며, 그 후 희박한 근육 위축이 일어날 수 있습니다. 손바닥의 감각은 정상으로 남아 있습니다. 왜냐하면 중앙신경의 표면적인 감각 가지가 가까이로 분기하고 그에 반해 표면적으로 이동하기 때문입니다. 중위수 신경 증상은 흉곽 출구 수준의 압박 또는 전완 발음기의 두 머리 사이를 중앙 신경이 통과하는 영역에서 발생할 수 있습니다.
 

수근관증후군(carpal tunnel syndrome)의 징후

중증의 IMNCT는 측정 가능한 감도 상실과 관련이 있습니다. 역치 감도의 저하는 센스 와인스타인 모노필라멘트 시험을 사용하여 측정할 수 있습니다. 식별 감도 저하는 두 점의 식별을 테스트하여 측정할 수 있습니다: 두 점의 접촉점의 밀리미터 수를 구별하기 전에 분리해야 합니다. 수근관에 특발성 중앙신경장애가 있는 사람은 코 높이에 대한 감각 손실을 갖지 않습니다. 손바닥의 그 부분을 내포하는 중위신경의 장상가지가 중위신경에서 분리되어 수근터널을 통과하기 때문입니다.

심한 IMNCT는 엄지손가락 관절 근육의 쇠약과 위축에도 관계가 있습니다. 사람들은 엄지손가락을 마비시키는 능력을 잃을 수도 있는데, IMNCT는 마비를 유발하기 위한 몇 가지 조작 중 하나를 사용하여 검사 시 검출할 수 있습니다. 특징적인 징후에는 손목을 완전히 구부리고, 이 위치를 유지하고 증상을 기다리는 것으로 실행됩니다. 양성 검사는 60초 이내에 중앙 신경 분포에 마비를 초래하는 검사입니다.
 

수근관증후군(carpal tunnel syndrome)의 치료

다양한 수준의 증거와 권장사항을 가진 50가지 이상의 수근관증후군(CTS) 치료법이 있으며, 그 중 가장 강력한 근거는 수술, 스테로이드, 손목 위치를 위한 부목, 물리적 또는 작업요법의 개입입니다. 치료를 선택할 때는 수근관증후군(CTS)  병태생리학의 중증도와 만성성을 고려하여 병태생리학의 자연사를 변화시킬 수 있는 치료법(질환을 수식하는 치료법)과 증상을 완화할 뿐인 치료법(마비 치료법)을 구별하는 것이 중요합니다. 만성 또는 중증 CTS 증례에서 질환 수정 치료의 가장 강력한 증거는 수근관의 모양을 변경하는 수술입니다.

미국 정형외과학회는 릴리스 수술을 검토하기 전에 시행한 비외과적 치료 과정을 보수적으로 진행할 것을 권장하고 있습니다. 현재 치료가 2~7주 이내에 증상을 해결할 수 없는 경우에는 다른 치료를 시도해야 합니다. 수근관 방출에 의한 조기 수술은 중앙 신경 변성의 증거가 있는 경우 또는 사람이 직접 외과 치료로 가는 것을 선택한 경우에 나타납니다. 권장사항은 수근관증후군이 당뇨병, 병존경부라디칼증, 갑상선기능저하증, 다신경증, 임신, 류마티스 관절염, 수근관증후군과 관련하여 발견된 경우에 다를 수 있습니다.다른 병리 생리학과 관련된 수근관증후군(CTS)은 그 병리학을 치료함으로써 대처됩니다. 예를 들어, 류마티스 관절염을 위한 질환 수정약이나 외상성 급성 수근관 증후군을 위한 수술입니다. 가바펜틴, 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs), 요가, 침구, 저준위 레이저 요법, 자석 요법, 비타민 B6 또는 기타 보충제를 권장하는 충분한 증거는 없습니다.