소화성궤양이란, 원인, 식이요법, 치료-근절요법

 

소화성궤양 질환

소화성 궤양은 위의 내층, 소장의 첫 번째 부분이나 하부 식도의 갈라진 부분에 나타납니다. 위궤양은 위궤양이라고 불리며, 첫 번째 부분에는 십이지장궤양이 있습니다. 십이지장궤양의 가장 흔한 증상은 야간에 상복부통으로 잠에서 깨는 것, 식사를 함으로써 개선되는 상복부통입니다. 하지만 위궤양의 경우는 먹는 것으로 인해 통증이 악화될 수 있습니다. 통증은 종종 작열감과 둔통으로 설명됩니다. 기타 증상에는 트림, 구토, 체중 감소, 식욕 부진이 포함됩니다. 소화성 궤양이 있는 노인의 약 3분의 1은 증상이 없습니다. 합병증에는 출혈, 천공, 위의 폐색이 포함될 수 있습니다.

 

소화성궤양의 원인

소화성 궤양의 주요 원인으로는 헬리코박터 파일로리균과 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)가 있습니다. 그 밖의 원인으로는 흡연, 다른 심각한 건강 상태로 인한 스트레스, 베체트병, 졸링거 엘리슨 증후군, 크론병, 간경변 등이 있습니다. 고령자는 NSAIDs의 궤양 유발 효과에 더 민감합니다. H. 파일로리균은 혈액에 항체 검사, 요소 호흡 검사, 대변에 세균의 징후가 있는지 또는 위 생검을 함으로써 진단할 수 있습니다.

소화성궤양의 식이 요법

소화성궤양의 식이요법은 궤양의 원인이나 예방에 그다지 중요한 역할을 하고 있지 않습니다. 치료에는 금연, NSAIDs 사용 정지, 알코올 중단, 위산을 감소시키는 약 복용 등이 포함됩니다. 산을 감소시키기 위해 사용되는 약제는 일반적으로 양성자 펌프 억제제(PPI) 또는 H2 차단제이며, 먼저 4주간의 치료가 권장됩니다. H.pylori에 의한 궤양은 아목시실린, 클라리스로마이신, PPI 등의 약물 조합으로 치료됩니다. 항생제 내성이 증가하고 있기 때문에 치료가 항상 효과적인 것은 아닙니다. 출혈성 궤양은 내시경 검사를 통해 치료될 수 있으며, 일반적으로 개복 수술은 앞에 제시한 요법들이 성공하지 않는 경우에만 사용됩니다.

소화성궤양 인구학적 통계

소화성궤양은 인구의 약 4%에 존재합니다. 2015년에는 전 세계 약 8740만 명에게 새로운 궤양이 발견되었습니다. 약 10%의 사람이 인생의 어느 시점에서 소화성 궤양이 발병합니다. 소화성 궤양은 2015년에 267,500명의 사망을 초래하여 1990년의 327,000명에서 감소한 수치를 나타내기도 하였습니다.

소화성궤양의 원인

헬리코박터 파일로리균

헬리코박터 파일로리균은 소화성 궤양 질환의 주요 원인 중 하나인 우레아제를 분비하여 알칼리성 환경을 조성하고 생존에 적합합니다. 이 세균은 또 위 점막의 염증을 일으키는 CagA나 PicB 같은 독성 인자도 발현이 됩니다. VacA 유전자는 세포 독소를 공포화하기 위해 코드하지만 소화성 궤양을 일으키는 메커니즘은 불분명합니다. 헬리코박터 파일로리균 감염증 사례의 10~15%에서 피로리균의 생성 증가는 십이지장궤양과 관련이 있습니다. 이 경우 소마토스타틴의 생성이 감소하고 가스트린의 생성이 증가하며 엔테로크로마핀 세포에서 히스타민 분비가 증가하고 산의 생성이 증가합니다.

 

NSAIDs

아스피린과 같은 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)를 복용하면 비사용자에 비해 소화성 궤양 질환 위험이 4배 증가할 수 있습니다. 소화성 궤양에 걸릴 위험은 아스피린 사용자에게 2배입니다.  NSAIDs에 의해 발생하는 소화성 궤양은 H.pylori에 의해 발생하는 궤양과는 다릅니다. 후자는 점막의 염증의 결과로 나타나는데, 전자는 COX 효소에 대한 NSAID 분자의 직접적인 손상, 점액의 소수성 상태를 변화시키는 결과이며, 세포 자체의 내층 상피와 미토콘드리아 기구의 투과성. 이처럼 NSAID 궤양은 더 빠르게 합병증을 일으키고 조직 내 더 깊이 파고드는 경향이 있으며, 조직 대부분이 관여할 때까지 종종 점근적으로 합병증을 일으킵니다.

 

스트레스

중환자실에서 치료를 받아야 하는 등 심각한 건강 문제로 인한 스트레스는 스트레스 궤양이라고도 불리는 소화성 궤양의 원인으로 잘 설명되고 있습니다.

만성적인 생활 스트레스가 궤양의 주요 원인으로 여겨졌지만 아직은 가끔의 역할을 한다고 믿어지고 있습니다. 이는 스트레스가 위 생리학에 잘 문서화돼 있어 H.pylori나 NSAID 사용과 같은 다른 원인이 있는 사람의 위험을 증가시키기 때문입니다.

식이

향신료 소비 등의 식사 인자는 20세기 후반까지 궤양을 일으키는 것으로 가정되었지만, 비교적 중요성이 낮은 것으로 나타나고 있습니다. 카페인과 커피는 궤양을 일으키거나 악화시킨다고 일반적으로 생각되지만, 거의 효과가 없는 것 같습니다.마찬가지로 알코올 소비는 헬리코박터 파일로리균 감염과 관련하면 위험을 증가시키는 것으로 연구에서 밝혀졌지만, 독립적으로 위험을 증가시킨다고는 생각되지 않습니다. 헬리코박터 파일로리균 감염과 병용하여도 1차 위험인자에 비해 증가는 완만한 것으로 나타났습니다.

 

진단

진단은 주로 특징적인 증상을 바탕으로 이루어집니다. 위통은 보통 소화성 궤양의 첫 번째 신호입니다. 경우에 따라서는 특정 검사에서 궤양을 진단하지 않고 치료하며 증상이 해결되는지 관찰하기도 해 1차 진단이 정확함을 보여줍니다.

진단의 확인은 내시경 검사와 바륨 조영 X선 등의 검사를 통해 이루어집니다. 검사는 보통 몇 주간의 치료 후 증상이 해소되지 않거나 45세 이상의 사람이나 체중 감소 등의 다른 증상이 있는 사람에게 처음 나타날 경우 지시됩니다. 왜냐하면 위암은 비슷한 증상을 일으킬 수 있기 때문입니다. 또한 심한 궤양이 치료에 저항하는 경우, 특히 여러 궤양이 있거나 궤양이 비정상적인 장소에 있는 경우, 의사는 위가 산을 과다 생산하는 원인이 되는 기초적인 상태를 의심할 수 있습니다.

소화성 궤양이 의심되는 사람을 대상으로 내시경 검사의 일종인 식도위십이지장경검사(EGD)를 실시하는 것. 소화성 궤양 질환 진단의 정석이기도 합니다. 직접 시각적 식별을 통해 궤양의 위치와 중증도를 기술할 수 있습니다. 게다가 궤양이 없는 경우, EGD는 종종 대체적인 진단을 제공할 수 있습니다.

혈액검사가 스스로 정확한 소화성 궤양 진단에 신뢰할 수 없는 이유 중 하나는 과거 세균 폭로와 현재 감염을 구분하지 못하기 때문입니다. 더욱이 최근 항생제나 양성자 펌프 저해제 등 특정 약물을 복용하고 있는 경우 혈액검사에서 위음성이 나올 수 있습니다.

소화성 궤양의 치료 - 근절요법

H.pylori의 진단이 확인되면 첫 번째 치료법은 판토프라졸과 클라리스로마이신을 아목시실린 또는 메트로니다졸 중 하나에 결합하는 트리플 레지멘입니다. 이 치료법은 7~14일간 투여할 수 있습니다. 그러나 파일로리균의 구제 효과는 90%에서 70%로 저하되어 있습니다. 하지만 판토프라졸 투여량을 2배로 늘리거나 치료기간을 14일로 늘림으로써 근절률을 높일 수 있습니다.

4중 요법(판토프라졸, 클라리스로마이신, 아목시실린, 메트로니다졸)도 사용할 수 있습니다. 4중 요법은 90%의 근절률을 달성할 수 있습니다. 클라리스로마이신 내성률이 한 영역에서 15%를 초과하는 경우 클라리스로마이신 사용을 중지합니다. 대신 비스무트 함유 4중요법(판토프라졸, 구연산 비스무트, 테트라사이클린, 메트로니다졸)을 14일간 사용할 수 있습니다. 비스무트 요법은 또한 90%의 근절률을 달성할 수 있으며, 1차 삼중요법이 실패할 경우 2차 치료로 사용할 수 있습니다.